为什么越来越多的年轻人得尿毒症？

来源：知乎 alice li

呵，居然看见本专业的问题，而且这个问题我们几个同事曾经聊过，必须来答一下

看了前面几位答主的科普，不能同意更多，我虽然是个肾科大夫，但是珠玉在前，不想再给大家叨叨枯燥的知识点，本着八卦的心情，来给大家讲讲我对这个问题纯粹感性的认识。

我曾经接诊过不少非常非常年轻的患者，好几个还是眼看着他们逐年进展至尿毒症，甚至现在我们透析室还有1个92年，1个88年，1个94年的小伙子，他们的病因各不相同，没有罕见病，都是前面几位答主说过的，IgA肾病、膜性肾病、药物性肾损伤、RPGN、糖尿病肾病等等常见病。

他们大部分没有家族史，就是说父母亲戚中没有人有尿毒症，我来举几个例子，说说我作为主管医生，观察到的他们和普通年轻人在各个方面的差异，以及我毫不负责任的一点个人推测。

声明：有几个病历实在是特点突出，我特意略去或者更改了一些细节，以避免被相关人员认出来，一是保护患者隐私，二是避免我的真身暴露，知乎对我来说是个树洞，不想被同事认出来

1. 印象最深的案例：被“宠”坏的高二男生

这个是我印象超级深刻的一个病例，之前答另一个问题想说来着，害怕暴露患者隐私，现在把各种细节略作更改，如果能给某些家长提个醒，也算是造福孩子了。

刚上高一的男生，母亲是外企高管，父亲是公务员，级别不低的那种。奶奶已经去世，爷爷是农村传统老人。家境殷实，四代单传了这么一个孙子，平常父母都很忙，主要是爷爷照顾，你大概可以想象这个孙子有多受宠爱。

然后，他因为大量蛋白尿收入我们科，那个时候肌酐轻度升高，但是肾穿刺出来，一大半的小球硬化，肾间质更是一塌糊涂，可以预见他将迅速进展为尿毒症，并开始透析。由于实在太年轻，我们不死心的仍旧积极给了免疫抑制治疗，最终还是回天乏术，无能为力的眼看他在一年之内迅速进展至尿毒症，并开始了血液透析。

他家里没有家族史，他也不是1型糖尿病，甚至都没什么基础疾病，平常爱打篮球爱运动。但是，他有一个非常不同于其他孩子的地方，就是爷爷会给他吃各种补品。

起因是，家里人想着孩子生病住院了，需要补身体，所以每天给他各种高蛋白饮食。我发现了之后，就告诉他们，孩子的尿蛋白量很大，吃的越多，漏的越多，病情进展越快。反复告诉他们，尽量少吃点蛋白质。

然后高潮来了，爷爷对我的话嗤之以鼻，坚持认为孩子这么小，又生病了，必须加强营养。然后洋洋自得，不夸张，真的是洋洋自得地告诉我，他的宝贝孙子，这十几年来：

每天，要吃1斤核桃、半斤红枣、4个毛鸡蛋、2杯牛奶、2碗参汤、5勺黑芝麻；

每天还要喝黄金搭档、生命1号；

这还不算完，每月喝一次甲鱼汤，每半年还要吃一次胎盘

（呕。。。）；

而且时不时吃点野猪肉、野鹿肉、野兔肉之类的野味。。。。。

我现在都记得，当时年少的我，那天下午目瞪口呆的那种感觉。每天吃这么多东西，也不知道还有没有地方吃饭。我找小伙子核实了，他确实十几年来就是这么过来的，而且他这么多年早就习惯了，丝毫不觉得这种饮食有什么奇怪的地方。

每天吃进去这么多这么多的补品，它们又不会凭空消失，都是需要肝脏代谢之后，通过肾脏或者胆道排出来的。长期大量的摄入这么多东西，真的就不怕伤肝伤肾么。

估计是我没隐藏住脸上的惊讶，爸爸事后反复来找我，问孩子的肾病是不是吃这些东西吃出来的。作为一名严谨的医生，我要为自己说的每一句话负法律责任，我无法给他下定论说，孩子的肾病一定是吃补品吃出来的。只能反复劝解，这些东西都要经肾脏排泄，既然肾脏已经不好了，千万千万让肾脏喘口气，别再给这么重的负担了。

其实特别惋惜，这个小孩才高一，人生都还没开始，就和透析室绑定在了一起。我曾经见过他爸妈和爷爷在楼道抹眼泪，说实话挺难受的。

然而，即便是在住院期间，在我反复反复的告知不要再给“补身体”的情况下，他爷爷仍旧不厌其烦的拿着五花八门的补品来找我，“大夫，听说这个东西能够补肾，我想给孩子吃点”。每当这个时候，我真的特别想吼他一句，“虽然我没有证据，但是有极大的可能就是你的这些乱七八糟的补品害了他，能不能别再补了”

这个孩子是不幸的，也是幸运的。他家里经济条件很好，父亲能力也很强，排队了几年之后，就联系做了肾移植，此后我也没有再见过他。但愿我苦口婆心劝了那么多能有点作用。否则，哪怕是做了肾移植，如果爷爷还是像过去一样给大补特补，我个人认为，新换的肾脏也撑不了几年这种高负荷的。

哇，居然不知不觉写了这么多个字，我得去忙点自己的事情，如果还有人想看的话，再接着更新其他几个年轻人的病例吧。

2. 最惋惜的病例：被秘方坑了的18岁少女

这个实在是太让我惋惜了，我都不知道当初为这个小姑娘叹了多少口气

这个小姑娘发病的时候才18岁，家里是农村的，特别特别特别穷。

穷到啥地步呢，就是她胃口不好已经1年多了，但是她妈妈都没钱带她看病。她家是超级偏僻的一个我都没听说过的大山里的小村子，家里还有俩姐姐，俩弟弟。姐姐通通在外打工

她不舒服了一年多，但是她爸爸不让她看病，因为怕花钱，觉得她矫情。毕竟只是胃口不好，不疼不痒的，根本得不到重视。她妈妈比较爱孩子，老公不愿意出钱，那就找自己娘家借了3000块钱，然后带着孩子千里迢迢的来省城看病。

其实食欲减退，已经是尿毒症晚期的表现了。尿毒症这个东西，如果是慢慢进展的，在很长的一段时间身体都是慢慢适应的，根本没有表现。只有当毒素蓄积到一定程度，才会导致食欲减退，就好比全身脏器都泡在毒素里，胃肠道也一样是泡在毒素中，所以出现食欲减退。

说回病情，反正小姑娘来了之后，化验肌酐已经900+(正常值不超过114umol/L，小姑娘体格瘦小，大部分都在70-80左右)，妥妥尿毒症。

对我们来说，又开始了一轮探案一般的寻找原发病的过程。这次很容易，一问就问出了“真凶”。

小姑娘12岁来月经，此后每次月经都痛经，她妈妈带她去村里一个“神医”那里，说痛经是因为气血不畅，blabla，反正就是一通解释，最终讨来了一张秘方，说专门调理身体的，让长期喝，气血调理好了自然月经就不痛了。

然后从12岁起，每天喝两碗“秘方”汤剂，连续喝到来看病的前一个月，整整6年，天天如此。让她们把方子拿来我们看看，答曰，没有方子，定期去抓药即可。换言之，一碗成分不明、功效不明的中药汤剂，小姑娘居然天天喝、月月喝，连喝了6年。

说点专业的：这小姑娘来诊时，已经是尿毒症晚期，丧失了肾穿刺的机会。不能像上一个男孩一样，明确肾脏病理类型。但是通过其他的化验，结合明确的用药史，基本可以推定，药物引起的间质性病变可能性非常大。

但一切已经晚了，丧失了明确诊断的时机，也没有了治疗的机会。只能开始透析，否则死路一条。但是她妈妈只借来了3000块，连插管、造瘘的费用都不够。

更别说透析了，她们偏远农村，哪有透析中心呢。如果做腹膜透析，家里怎么购买腹透液？怎么运输回家？又哪有条件在家里进行无菌操作呢。

最后小姑娘的妈妈只能含泪出院。我印象比较深，是因为我一开始不知道她们的家境，曾经不知轻重的劝过她妈妈，要为孩子以后考虑，现在凑点钱做做透析，争取以后做肾移植，否则这么小的姑娘，以后怎么办。

她妈妈真的是含着眼泪，告诉我，她如何为了给女儿看病，跟她老公吵架要钱；如何俩人闹翻脸之后，她在娘家奔走借钱；最后如何不告而别，揣着三千块钱带着女儿来省城看病。她回家之后，还得面对她老公对她的责骂，以及3000块的外债。

我不知道这个小姑娘现在还在不在人世，但我真的很惋惜

我自己痛经也很厉害，止痛药没少吃，也去吃中药调理过

她年级轻轻，有什么错呢？

她妈妈带她去吃秘方，是愚昧，可又怎能忍心苛责呢？她们当地，恐怕除了乡卫生所，也就是去找找所谓的神医瞧病了。至少她妈妈，会在意女儿的痛经，在意女儿吃不下饭。会奔走筹钱，跟家里闹翻，也要带她出来看病

她爸爸，是冷血。可是我真的也骂不出来，哪怕不算老人，一家7口人，在山沟里面种地，全家人都靠他吃饭，日子必然是扣扣搜搜。在他的世界里，让全家人吃饱饭，恐怕已经费劲了力气了吧。

那会还没有什么水滴筹，连医保都还没有完全覆盖全国，我哪怕帮忙募集善款，能让她透析10次？20次？，能给他们当地建一个透析中心？还是能把她一家人迁到县城里做长期透析？什么都做不了，总之就是一股无力感。

想来想去，都不知道这个女孩的悲剧人生该怪谁。

就好比，《我不是药神》的确是部好电影，我感恩有这么一部电影，让民众的眼光投向了这么一个群体和事件。

但我始终没有去看，因为它讲述的故事，在我身边已经上演了无数回，作为旁观者那种深深的无力感，充斥着我的全身。他揭露的那些现象，我看过无数遍。他讲的故事，我也参与了很多次。他想引发的思考，我早就思考了很多遍了。

然而，思考的结果，还是无果。

那种无力感，是我觉得做医生特别不好的一种体验，所以下班之后，我根本不想再去影院重温一次

电影里好歹还有“药商”这么一个反派，真实的世界里，你如果真正的了解所有来龙去脉，会发现，谁都怪不了，谁都不容易。有人受害，不见得就一定有一个对应的施害者。

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